Sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) para el año fiscal 2024 y

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El 1 de agosto de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la regla final del sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) y del sistema de pago prospectivo para hospitales de atención a largo plazo (LTCH PPS) para el año fiscal (FY) 2024 de Medicare.

La regla final actualiza las tarifas y políticas de pago de tarifa por servicio de Medicare para hospitales para pacientes hospitalizados y LTCH para el año fiscal 2024. CMS está publicando esta regla final para cumplir con los requisitos legales para actualizar las políticas de pago de Medicare para hospitales IPPS y LTCH anualmente. En esta regla final, CMS también está finalizando políticas para promover la equidad en la salud y la seguridad del paciente. Esta regla también finaliza las propuestas presentadas en CMS-1788-P, que abordan el tratamiento de los días de demostración de la Sección 1115 en el cálculo de los pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) de Medicare. Esta hoja informativa analiza las disposiciones principales de la regla final, que se puede descargar del Registro Federal en: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-paid -sistemas-para-hospitales-de-cuidados-agudos-y-la

CMS paga a los hospitales de cuidados intensivos (con algunas excepciones especificadas en la ley) por las estadías de pacientes hospitalizados según el IPPS. Los LTCH se pagan según el LTCH PPS. Bajo estos dos sistemas de pago, CMS establece tarifas de pago base de manera prospectiva para las estadías de pacientes hospitalizados, generalmente en función del diagnóstico del paciente, los servicios o tratamiento brindados y la gravedad de la enfermedad. Sujeto a ciertos ajustes, un hospital recibe un pago único por cada caso dependiendo de la clasificación de pago asignada al alta. Los sistemas de clasificación son: IPPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de gravedad de Medicare (MS-DRG) y LTCH PPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de atención a largo plazo de gravedad de Medicare (MS-LTC-DRG).

La ley exige que CMS actualice las tarifas de pago de los hospitales IPPS anualmente y tenga en cuenta los cambios en los precios de los bienes y servicios utilizados por estos hospitales para tratar a los pacientes de Medicare, así como otros factores. El índice utilizado para hacer esto se conoce como IPPS Hospital Market Basket. El IPPS paga a los hospitales por los servicios prestados a los beneficiarios de Medicare utilizando una tasa de pago base nacional, ajustada por una serie de factores que afectan los costos de los hospitales, incluida la condición del paciente y el costo de la mano de obra hospitalaria en el área geográfica del hospital. CMS actualiza anualmente las tasas de pago de los LTCH de acuerdo con una canasta de mercado separada basada en bienes y servicios específicos de los LTCH.

El aumento en las tasas de pago operativo para los hospitales generales de atención aguda que reciben pagos según el IPPS, participan con éxito en el programa de Informes de calidad de pacientes hospitalizados (IQR) y son usuarios significativos de registros médicos electrónicos (EHR) es del 3,1%. Esto refleja una actualización proyectada de la canasta de mercado hospitalario IPPS para el año fiscal 2024 del 3,3%, reducida por un ajuste de productividad de 0,2 puntos porcentuales requerido por ley. La actualización refleja los pronósticos disponibles más recientes sobre los indicadores de precios subyacentes a la canasta de mercado, incluidos los aumentos proyectados en la compensación.

Los hospitales pueden estar sujetos a otros ajustes de pago según el IPPS, que incluyen:

El aumento en las tasas de pago del IPPS operativo y de capital generalmente aumentará los pagos hospitalarios en el año fiscal 2024 en $2.2 mil millones. Además, CMS proyecta que los pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) de Medicare y los pagos de atención no compensada de Medicare combinados disminuirán en el año fiscal 2024 en aproximadamente $957 millones. Este cambio refleja el uso por parte de la Oficina del Actuario de CMS de estimaciones y datos actualizados en sus proyecciones. CMS también estima que los pagos adicionales para casos de pacientes hospitalizados que involucran nuevas tecnologías médicas disminuirán en $364 millones en el año fiscal 2024, debido principalmente a la expiración de los pagos adicionales de nuevas tecnologías para varias tecnologías.

Para el año fiscal 2024, CMS espera que la tasa de pago estándar de LTCH aumente en un 3,3% y que los pagos PPS de LTCH por altas pagadas aumenten la tasa de pago estándar de LTCH en aproximadamente un 0,2%, o $6 millones, debido principalmente a una disminución proyectada del 2,9% en los pagos de valores atípicos como porcentaje del total de los pagos de la tasa de pago federal estándar de LTCH PPS. Después de considerar los comentarios públicos, CMS hizo modificaciones a la metodología utilizada para determinar el umbral atípico de alto costo de LTCH PPS para las descargas pagadas la tasa de pago federal estándar de LTCH y finalizó un umbral que es notablemente más bajo que en la regla propuesta.

CMS continuará con las políticas temporales finalizadas en la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2020 para abordar las disparidades en el índice salarial que afectan a los hospitales con índices de salarios bajos, que incluyen muchos hospitales rurales. En este momento, solo tenemos un año de datos relevantes (del año fiscal 2020) que podríamos utilizar para evaluar cualquier impacto potencial de esta política. Como CMS no tiene datos suficientes del período de vigencia de esta política, creemos que es apropiado continuar con la política mientras obtenemos y revisamos datos adicionales.

Esta regla también incluye cambios en los pagos de GME para la capacitación en el nuevo tipo de proveedor de Medicare, el hospital de emergencia rural (REH), que fue establecido por la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, para abordar la creciente preocupación por el cierre de hospitales rurales. Estos cambios ayudan a respaldar la capacitación médica de posgrado en áreas rurales al permitir que estos hospitales rurales sirvan como sitios de capacitación para fines de pago de Medicare GME después de que se conviertan en REH.

La regla también promueve uno de los objetivos del Marco para la Equidad en Salud de los CMS 2022-2032: medir de manera más explícita el impacto de nuestras políticas en la equidad en salud. Como parte de nuestras crecientes capacidades en esta área, estamos agregando 15 nuevas categorizaciones de hospitales de equidad en salud para los impactos de los pagos IPPS del año fiscal 2024. De cara al futuro, una de las prioridades del Marco para la Equidad en Salud de la CMS 2022-2032 es ampliar la recopilación, la presentación de informes y el análisis de datos estandarizados sobre equidad en salud. A medida que haya más datos disponibles, planeamos incorporarlos de forma continua en nuestros análisis de impacto.

El pago del IPPS se realiza en función del uso de los recursos hospitalarios en el tratamiento de la gravedad de la enfermedad del paciente, la complejidad del servicio y/o el consumo de recursos. Generalmente, una designación de nivel de gravedad más alto de un código de diagnóstico da como resultado un pago más alto para reflejar el mayor uso de recursos hospitalarios. Después de revisar nuestro análisis de datos del impacto en el uso de recursos generado utilizando datos de reclamaciones, CMS finalizó un cambio en la designación de gravedad de los tres códigos de diagnóstico ICD-10-CM que describen la falta de vivienda (por ejemplo, no especificada, protegida y no protegida) de personas no residentes. complicación o comorbilidad (NonCC) a complicación o comorbilidad (CC), según los costos de recursos promedio más altos de los casos con estos códigos de diagnóstico en comparación con casos similares sin estos códigos. Esta acción también es consistente con el objetivo de la Administración de promover la equidad en salud para todos, incluidos los miembros de comunidades históricamente desatendidas y con escasos recursos, como se describe en la Orden Ejecutiva 13985 del Presidente del 20 de enero de 2021 sobre “Avance de la equidad racial y el apoyo a las comunidades desatendidas”. A través del Gobierno Federal”. A medida que los códigos de diagnóstico SDOH se agregan cada vez más a los reclamos facturados, CMS planea continuar analizando los efectos de SDOH en la gravedad de la enfermedad, la complejidad de los servicios y el consumo de recursos.

En respuesta a la Emergencia de Salud Pública (PHE) de COVID-19, CMS estableció el Pago Adicional a Nuevos Tratamientos de COVID-19 (NCTAP) para altas elegibles durante la PHE. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2022, finalizamos un cambio en nuestra política para extender el NCTAP hasta el final del año fiscal en el que finaliza el PHE, para todos los productos elegibles, para continuar mitigando los posibles desincentivos financieros para que los hospitales proporcionen estos nuevos tratamientos y minimizar cualquier posible interrupción del pago inmediatamente después del final del PHE. Como el PHE finalizó el 11 de mayo de 2023, las descargas que involucran productos elegibles seguirán siendo elegibles para el NCTAP hasta el 30 de septiembre de 2023 (es decir, hasta el final del año fiscal 2023). El NCTAP expirará a finales del año fiscal 2023 y no se realizará ningún NCTAP a partir del año fiscal 2024 (es decir, para altas a partir del 1 de octubre de 2023).

Para aumentar la transparencia y mejorar la eficiencia del programa NTAP y el proceso de solicitud, CMS está finalizando su propuesta para 1) exigir que los solicitantes de NTAP para tecnologías que aún no están autorizadas por la FDA para el mercado tengan una solicitud de solicitud de autorización de mercado de la FDA completa y activa al momento de Envío de solicitudes NTAP, y 2) mover la fecha límite de aprobación de la FDA del 1 de julio al 1 de mayo, comenzando con las solicitudes para el año fiscal 2025. CMS cree que estos cambios de política mejorarán la integridad de las solicitudes NTAP enviadas y mejorarán la capacidad de CMS para proporcionar un análisis más completo para identificar inquietudes de elegibilidad y brindar al público la oportunidad de analizar con mayor conocimiento las solicitudes y los datos de respaldo para brindar comentarios públicos.

CMS ha tomado en consideración comentarios públicos recientes que lo han instado a cambiar sus políticas de índice salarial que involucran el tratamiento de hospitales que se han reclasificado de urbano a rural bajo la sección 1886(d)(8)(E) de la Ley de Seguridad Social (implementada en las regulaciones en §412.103). CMS está ultimando la propuesta para interpretar que la sección 1886(d)(8)(E) de la Ley de Seguridad Social trata a los hospitales rurales reclasificados de la misma manera que a los hospitales geográficamente rurales a los efectos de calcular el índice salarial. Específicamente, incluiremos hospitales con reclasificación §412.103 junto con hospitales geográficamente rurales en los cálculos del índice de salarios rurales a partir del año fiscal 2024. Según la Sección 4410(a) de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (Pub. L. 105–33), el área El índice salarial aplicable a cualquier hospital que esté ubicado en un área urbana de un estado no puede ser menor que el índice salarial del área aplicable a hospitales ubicados en áreas rurales de ese estado. Esta disposición se denomina suelo rural. Incluiremos los datos de todos los hospitales reclasificados §412.103 en el cálculo del índice salarial para el área rural del estado y el cálculo del piso rural para los hospitales urbanos del estado.

CMS está ultimando los cambios a las regulaciones que rigen el conteo de días asociados con personas elegibles para ciertos beneficios proporcionados por las demostraciones de la sección 1115 en la fracción de Medicaid. Según esta política finalizada, solo los días de aquellos pacientes que reciben de la demostración (1) seguro médico que cubre servicios hospitalarios para pacientes internados o (2) asistencia premium que cubre el 100% del costo de la prima para el paciente, que el paciente utiliza para comprar Se deben incluir seguros médicos que cubren servicios hospitalarios para pacientes internados, siempre que en cualquier caso el paciente no tenga también derecho a la Parte A de Medicare. Además, los días de pacientes por los cuales los hospitales reciben pago de grupos de atención no compensados/subcompensados ​​autorizados mediante demostración pueden ser incluidos. no estar incluido. Estos cambios se propusieron para el año fiscal 2024 en una regla propuesta separada emitida en febrero de 2023 (CMS 1788-P).

Para que un hospital presente reclamos y reciba pagos de Medicare por servicios referidos por un médico propietario o inversionista (o un médico cuyo familiar sea propietario o inversionista), el hospital debe cumplir con todos los requisitos de la excepción de hospital completo o de la excepción rural. excepción del proveedor a la ley de autorremisión de médicos, comúnmente conocida como la "Ley Stark".

Para utilizar la excepción de proveedor rural o la excepción de hospital completo, un hospital no puede aumentar el número total de quirófanos, salas de procedimientos y camas por encima de aquel para el cual el hospital tenía licencia el 23 de marzo de 2010 (o, en el caso de un hospital que no tenía un acuerdo de proveedor vigente al 23 de marzo de 2010, pero sí tenía un acuerdo de proveedor vigente el 31 de diciembre de 2010, la fecha de vigencia de dicho acuerdo), a menos que CMS haya otorgado una excepción a la prohibición de expansión. . Un hospital puede solicitar una excepción a la prohibición de expansión de la capacidad de las instalaciones utilizando el proceso establecido en la regla final del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) del año calendario (CY) de 2012 y del sistema de pago del centro quirúrgico ambulatorio (ASC).

En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS es:

El Programa Hospital IQR es un programa de calidad de pago por informes que reduce el pago a los hospitales que no cumplen con los requisitos del programa. Los hospitales que no envían datos de calidad o no cumplen con todos los requisitos del Programa Hospital IQR están sujetos a una reducción de un cuarto en su Actualización de Pago Anual según el IPPS.

En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS está finalizando la adopción de tres nuevas medidas, la eliminación de tres medidas existentes y la modificación de tres medidas actuales. CMS también está ultimando dos cambios en las políticas actuales relacionadas con el envío, informes y validación de datos.

Específicamente, CMS está agregando tres nuevas medidas electrónicas de calidad clínica (eCQM) al inventario de eCQM entre las cuales los hospitales pueden seleccionar para cumplir con los requisitos de informes eCQM para un año determinado tanto para el IQR hospitalario como para los programas de promoción de interoperabilidad de Medicare:

CMS cree que la adopción de los eCQM Hospital Harm-AKI y Hospital Harm-PI respaldará el objetivo de CMS de promover la equidad en salud. La IRA es más común en pacientes hospitalizados de raza negra que en pacientes no negros. Las investigaciones han demostrado una mayor prevalencia de lesiones por presión en pacientes con tonos de piel más oscuros y que los pacientes con tonos de piel más oscuros tienen un mayor riesgo de desarrollar lesiones por presión en etapas más avanzadas. Esta investigación sugiere que los protocolos actuales de evaluación de la piel podrían ser menos efectivos para evaluar las lesiones por presión de etapa inferior en personas con tonos de piel más oscuros. Al agregar estas medidas al Programa IQR hospitalario, los hospitales estarán en mejores condiciones de implementar mejoras de calidad adecuadas para reducirlas.

CMS está ultimando modificaciones a tres medidas actuales:

CMS está finalizando la eliminación de tres medidas:

CMS está finalizando las actualizaciones de los requisitos de presentación de datos e informes para la medida de encuesta de Evaluación de Proveedores y Sistemas de Atención Médica del Consumidor Hospitalario (HCAHPS, por sus siglas en inglés) a partir del período de informe del año fiscal 2025/determinación de pago del año fiscal 2027. Estas actualizaciones incluyen tres nuevos modos de implementación de encuestas basados ​​en la web, la eliminación de la prohibición de la encuesta sobre encuestados sustitutos, la extensión del período de recopilación de datos de 42 a 49 días, la limitación del número de elementos complementarios de la encuesta a 12 y la exigencia de la traducción oficial al español para Pacientes que prefieren el idioma español y eliminar dos métodos de administración que no utilizan los hospitales participantes. En un experimento de modalidad de 2021, estos cambios, que también se están realizando en los programas Hospital VBP y PCHQR, dieron como resultado tasas de respuesta más altas y una mejor representación de pacientes más jóvenes, que prefieren el idioma español, de minorías raciales y étnicas y de atención de maternidad.

Además, CMS recibió comentarios de las partes interesadas sobre la posible inclusión futura de dos medidas geriátricas: el Hospital Geriátrico y las medidas estructurales de Cirugía Geriátrica, y sobre el establecimiento de una designación de hospital informada públicamente para capturar la calidad y seguridad de la atención geriátrica centrada en el paciente.

En 2011, CMS estableció los Programas de incentivos EHR de Medicare y Medicaid (ahora conocidos como Programa de promoción de la interoperabilidad de Medicare) para alentar a los profesionales elegibles, los hospitales elegibles y los hospitales de acceso crítico (CAH) a adoptar, implementar, actualizar y demostrar un uso significativo de los certificados. tecnología de historia clínica electrónica (EHR) (CEHRT).

CMS está finalizando los siguientes cambios al Programa de Promoción de Interoperabilidad de Medicare para hospitales y CAH elegibles:

Programa de informes de calidad de hospitales oncológicos exentos de PPS (PCHQR)

El Programa PCHQR es un programa de informes de calidad para los once hospitales oncológicos que están exentos por ley del IPPS. CMS recopila y publica datos de los PCH sobre las medidas de calidad aplicables. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS está finalizando lo siguiente:

El Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios es un programa de compras basado en el valor que reduce los pagos a hospitales con exceso de reingresos. También apoya el objetivo de CMS de mejorar la atención médica de los pacientes vinculando el pago con la calidad de la atención hospitalaria. CMS no propuso ni finalizó ningún cambio al Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios. Observamos que todas las políticas previamente finalizadas bajo este programa continuarán aplicándose y remitimos a los lectores a la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2023 (87 FR 49081 a 49094) para obtener información sobre estas políticas.

Programa de reducción de enfermedades adquiridas en el hospital (HAC)

El Programa de Reducción de HAC crea un incentivo para que los hospitales reduzcan la incidencia de enfermedades adquiridas en el hospital al reducir el pago de tarifa por servicio (FFS) de Medicare en un 1% para los hospitales aplicables que se ubican en el cuartil de peor desempeño en las medidas de enfermedades adquiridas en el hospital. condiciones. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS está finalizando las siguientes propuestas para:

Además, CMS proporcionó un resumen de los comentarios recibidos sobre nuestra solicitud de comentarios sobre posibles medidas futuras y modificaciones del programa que mejorarían la seguridad del paciente y reducirían las disparidades de salud.

Programa de compras hospitalarias basadas en el valor (VBP)

El programa Hospital VBP es un programa de presupuesto neutral financiado mediante la reducción de los pagos operativos básicos de DRG de los hospitales participantes cada año fiscal en un 2 % y la redistribución del monto total a los hospitales como pagos de incentivos basados ​​en el valor. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS está ultimando las propuestas para:

El LTCH QRP es un programa de pago por informes. Los LTCH que no cumplan con los requisitos de presentación de informes están sujetos a una reducción de dos puntos porcentuales en su Factor de Incremento Anual. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2024, CMS está finalizando las siguientes propuestas:

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