¿Cómo se comporta el paciente?

BMC Medical Ethics volumen 24, número de artículo: 57 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

Desde la publicación de 2002 de Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter, se ha realizado un número cada vez mayor de estudios sobre el profesionalismo de los médicos. La Carta proponía tres principios fundamentales y diez responsabilidades. Sin embargo, la mayoría de los estudios se realizaron en países desarrollados y pocos en China. Además, pocos estudios han examinado el efecto de la cultura hospitalaria centrada en el paciente (PCHC) en el profesionalismo de los médicos. Nuestro objetivo fue investigar el profesionalismo médico de los médicos en hospitales públicos de China y evaluar el efecto mediador de las actitudes profesionales en la relación de la PCHC con las conductas profesionales.

Se entregaron cuestionarios autoadministrados que incluían una encuesta de actitudes profesionales (20 ítems) y comportamientos (10 ítems) y una escala PCHC (22 ítems) a médicos clínicos en cinco hospitales públicos de China. Se probó el efecto mediador de las actitudes profesionales en la relación de la PCHC con las conductas profesionales.

Se recogieron 232 cuestionarios válidos. Más del 90% (208) de los encuestados estuvo de acuerdo con 15 de 20 afirmaciones específicas sobre el profesionalismo médico. En cuanto a la responsabilidad de mejorar la calidad de la atención, 54 (23%) encuestados no estuvieron de acuerdo con la denuncia de colegas incompetentes y en cuanto a la responsabilidad de mantener la competencia profesional, 49 (21%) no estuvieron de acuerdo con la recertificación. Más de 185 (83%) encuestados informaron que a veces, generalmente o siempre mostraban los cuatro comportamientos positivos en el cuestionario, y 173 (77%) informaron que nunca mostraron los seis comportamientos negativos. El análisis del efecto mediador reveló que dos dimensiones de la PCHC (es decir, valor/cultura institucional y comportamiento/cultura material) tuvieron un impacto positivo significativo en el comportamiento profesional de los médicos, y la actitud profesional desempeñó un papel de mediación completa entre ellas, pero otra dimensión de la PCHC (es decir, evaluación negativa del hospital) afectó directamente el comportamiento profesional sin influir en la actitud profesional.

Informes de revisión por pares

El profesionalismo es esencial en todas las profesiones y particularmente importante en el sistema de atención médica. Desde que el Profesionalismo médico en el nuevo milenio: una carta para médicos (la Carta) se publicó por primera vez en 2002 [1, 2], ha sido respaldada por 109 organizaciones nacionales e internacionales [3]. Los principios fundamentales de la Carta son la primacía del bienestar del paciente, la autonomía del paciente y la justicia social, y las diez responsabilidades profesionales son el compromiso con la competencia profesional, la honestidad con los pacientes, la confidencialidad del paciente, el mantenimiento de relaciones adecuadas con los pacientes, la mejora de la calidad de la atención y el acceso. cuidar, una distribución justa de los recursos finitos, el conocimiento científico, el mantenimiento de la confianza mediante la gestión de conflictos de intereses y responsabilidades profesionales. El Consejo de Acreditación de Educación Médica de Graduados (AGGME) recomendó seis competencias generales entre los médicos residentes, y una de las cuales era el profesionalismo [4].

En los últimos 20 años, se ha prestado mucha atención al profesionalismo médico en la definición/encuadre [5,6,7] y los instrumentos [8], la educación médica [9, 10] y la formación de residencia [11,12,13]. Mientras tanto, se ha realizado un número cada vez mayor de estudios empíricos sobre el profesionalismo de los médicos clínicos en EE.UU. [14], EE.UU. y Reino Unido [15], 7 países europeos [16] y China [17, 18], y la mayoría de ellos adoptaron el 3 principios y 10 responsabilidades propuestas por la Carta. Es digno de mención que los hallazgos obtenidos de estudiantes de medicina en un contexto educativo pueden ser inapropiados para los médicos o residentes en el mundo real. Por ejemplo, un estudio sobre residentes en Pakistán exploró la correlación entre el nivel de empatía y el profesionalismo, y encontró ausencia de correlación [19], aunque un estudio entre estudiantes de medicina irlandeses indicó que la empatía puede actuar como uno de los determinantes de sus actitudes hacia el profesionalismo médico [ 20], lo que sugiere que se necesitan más estudios empíricos para explorar el profesionalismo médico real de los médicos en el ámbito de la práctica.

Aparte del status quo de las actitudes y comportamientos profesionales de los médicos o residentes, algunas investigaciones han explorado los factores que influyen en el profesionalismo médico. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se centraron en factores personales en lugar de factores organizacionales y ambientales. Por ejemplo, un estudio cualitativo exploró los factores personales que afectan el profesionalismo médico en entornos clínicos y extrajo cinco categorías (creencia de las personas en el profesionalismo, rasgos de personalidad, problemas familiares, estado de salud física o mental y habilidades de comunicación) de 103 códigos [21 ]. Un estudio sobre médicos chinos indicó que el apoyo social mediaba parcialmente la relación entre el agotamiento y las conductas de profesionalismo [22].

Como señalan Lesser et al. [23] señalaron que el profesionalismo debería considerarse en términos más dinámicos y conductuales que en términos estáticos, y que los comportamientos profesionales estaban profundamente influenciados por el contexto organizacional y ambiental de la práctica médica contemporánea, era necesario investigar el efecto de los factores organizacionales en el profesionalismo de los médicos. . La cultura organizacional (CO) se define como un conjunto de creencias, valores y suposiciones que comparten los miembros de una organización [24], y estos valores subyacentes influyen fuertemente en los comportamientos de los miembros de la organización. Numerosas publicaciones empíricas han demostrado que el CO está relacionado con resultados favorables para los empleados (p. ej., satisfacción laboral, compromiso, comportamiento positivo) y para la organización (p. ej., desempeño) [25,26,27]. Desde la década de 1980, el interés por la CO en el campo de la atención sanitaria ha aumentado [28]. La evidencia de los últimos 40 años sugiere vínculos entre la cultura organizacional en el hospital (es decir, la cultura hospitalaria, HC) y los eventos adversos, los resultados de los pacientes (como las infecciones adquiridas en el hospital), el bienestar profesional y el desempeño hospitalario (como el comportamiento innovador) [29 ,30,31,32]. Sin embargo, pocos estudios han abordado el efecto de la HC en las actitudes y comportamientos profesionales de los médicos. El propósito de este estudio fue describir las actitudes y comportamientos profesionales de los médicos en hospitales públicos en China y evaluar el efecto mediador de las actitudes profesionales en la relación de la HC con los comportamientos profesionales.

Se utilizó un muestreo polietápico para seleccionar los hospitales. Se seleccionaron Beijing, la capital de China, la ciudad de Wuhan, la capital de la provincia de Hubei y la ciudad de Yingtan, una ciudad prefectural de la provincia de Jiangxi. En cada ciudad se seleccionó un hospital de Grado III Nivel A y un hospital de Grado II Nivel A. En cada hospital se eligieron principalmente dos especialidades (medicina interna y cirugía general) para garantizar la comparabilidad. Al final, elegimos dos hospitales en Beijing, en el este de China (B1-Grado II Nivel A, B2-Grado III Nivel A), un hospital en la provincia de Hubei (W-Grado III Nivel A, otro hospital se abandonó porque el tamaño de la muestra era menos de 30), y dos hospitales (Y1-Grado II Nivel A, Y2-Grado III Nivel A) en la provincia de Jiangxi en China central (Tabla 1). Excepto el hospital B1, los demás hospitales eran hospitales universitarios y en ninguno de ellos se impartía un seminario de profesionalidad.

Se utilizó un muestreo de conveniencia para investigar a los médicos. Los administradores del departamento de servicios médicos del hospital o de la oficina de recursos humanos ayudaron en la investigación. Llevaron a los investigadores a cada departamento para distribuir cuestionarios y aproximadamente media hora después los investigadores recogieron el cuestionario de forma independiente. Se obtuvo el consentimiento informado oral de todos los participantes. Y esta encuesta se realizó de forma anónima. En total, distribuimos los cuestionarios a 256 médicos de los cinco hospitales generales públicos y se obtuvieron 232 cuestionarios válidos, lo que arrojó una tasa de respuesta general del 90,6%. Se investigaron los médicos clínicos y se excluyeron los médicos residentes y los médicos de actualización.

Según tres principios fundamentales y diez compromisos profesionales propuestos por la Carta, basada en la Declaración del Médico Chino de 2011 y el Código de Ética Profesional para Médicos Chinos de 2014 publicado por la Asociación de Médicos Chinos y varios instrumentos de estudios anteriores como Campbell et al. [14], Roland et al. [15], Lombards et al. [16] y Chen et al. [17], desarrollamos el inventario de profesionalismo que abarca tanto actitudes como comportamientos profesionales. La escala de actitud constaba de 9 subescalas con 20 ítems: mantener la competencia profesional (3 ítems), honestidad con los pacientes (3 ítems), mantener la confidencialidad de los pacientes (1 ítem), mejorar la calidad de la atención (5 ítems), mejorar el acceso a la atención ( 2 ítems), distribución justa de recursos finitos (1 ítem), compromiso con el conocimiento científico (1 ítem), Mantener la confianza mediante la gestión de conflictos de intereses (1 ítem) y compromiso con las responsabilidades profesionales (3 ítems). Los comportamientos profesionales incluyeron 8 subescalas con 10 ítems: mantener la competencia profesional (1 ítem), honestidad con los pacientes (1 ítem), mantener la confidencialidad de los pacientes (1 ítem), mejorar la calidad de la atención (1 ítem), mejorar el acceso a la atención (1 ítem). ), distribución justa de recursos finitos (2 ítems), mantenimiento de la confianza mediante la gestión de conflictos de intereses (2 ítems) y compromiso con las responsabilidades profesionales (1 ítem). Los ítems de actitud profesional se respondieron en una escala Likert de 4 puntos (1 = completamente en desacuerdo, 2 = algo en desacuerdo, 3 = algo de acuerdo y 4 = completamente de acuerdo). Los médicos describieron la frecuencia de conductas profesionales en el último año en una escala Likert de 4 puntos (1 = nunca, 2 = a veces, 3 = habitualmente y 4 = siempre). Seis ítems de actitud recibieron puntuación inversa. Al agregar la puntuación total, se recodificaron los ítems invertidos.

Según el modelo de OC de Schein, ampliamente utilizado, el OC se puede dividir en tres niveles interrelacionados: supuestos básicos subyacentes, creencias y valores adoptados, y artefactos [33]. Los supuestos básicos subyacentes fueron difíciles de discernir porque se daban por sentados creencias y valores inconscientemente, mientras que la cultura se manifestará en el nivel de artefactos observables (los productos visibles, los comportamientos observados y los elementos estructurales) y las creencias y valores compartidos. Por lo tanto, en nuestro estudio se diseñaron dos niveles del CO, es decir, el nivel de artefactos y el nivel de creencias y valores adoptados. Desarrollamos un borrador de inventario de cultura hospitalaria centrada en el paciente (PCHC). Se consultó a expertos en los campos de investigación de la cultura hospitalaria y a directores de hospitales para modificar el inventario. La versión final de la escala contó con 22 ítems. La dimensión de creencias y valores adoptados se refería a los valores y creencias del hospital sobre el servicio centrado en el paciente (5 ítems, por ejemplo, “mi hospital concede importancia a mejorar la satisfacción del paciente”), la dimensión de artefactos incluía tres subdimensiones: (a) la cultura material trataba sobre equipos médicos y la infraestructura hospitalaria, que se consideraba el producto visible (5 ítems, por ejemplo, “la distribución de los departamentos es científica y razonable”); (b) la cultura de comportamiento se centraba en la prestación de servicios centrados en el paciente (6 ítems, por ejemplo, “las actividades para mejorar la calidad de la atención se lograron en gran medida en el hospital”, “había una serie de sistemas de servicios humanizados (por ejemplo, el sistema de canales verdes de emergencia) en mi hospital ”); y (c) cultura institucional referida al sistema de gestión centrado en el paciente y a las normas de diagnóstico y tratamiento (6 ítems, por ejemplo, “existe un sistema integral de supervisión de la ética médica en el hospital”). Se utilizó una escala Likert de 4 puntos (1 = completamente en desacuerdo, 2 = algo en desacuerdo, 3 = algo de acuerdo y 4 = completamente de acuerdo). Entre los 22 ítems, 3 tenían puntuación inversa (por ejemplo, mi hospital no puede gestionar adecuadamente las quejas de los pacientes). Los ítems invertidos se registraron en el análisis.

Cada elemento de las medidas respectivas fue evaluado por exportadores experimentados y médicos experimentados durante el diseño y se recopilaron comentarios y sugerencias de los médicos para modificar las medidas en la investigación previa hasta la saturación de la información, lo que garantizó la validez del contenido.

El análisis factorial exploratorio de la escala de PCHC mostró que el valor de KMO fue 0,901 y la prueba de Bartlett χ2 = 2684,953, P < 0,001. Después de excluir un ítem de carga cruzada, obtenemos la escala final de PCHC que incluye 21 ítems. Hay tres factores con valores propios de 1,00 o más y se puede explicar el 58,997% de la variación total. El primer factor consistió en ítems sobre la dimensión de creencias y valores adoptados y una subdimensión de artefactos (es decir, la cultura institucional, como "mi hospital enfatiza que el personal debe respetar y cuidar a los pacientes y proteger los derechos de los pacientes"), el segundo El factor constaba de ítems sobre dos subdimensiones de artefactos (es decir, cultura del comportamiento y cultura material, como “el ambiente y las instalaciones son cómodos, limpios y convenientes en el hospital”), y el tercer factor consistía en todos los ítems invertidos (como como “el personal de diferentes departamentos rara vez se comunica entre sí”). De acuerdo con el supuesto teórico y el significado de los ítems, los tres factores pasan a denominarse: valor/cultura institucional, cultura conductual/material y evaluación negativa del hospital, respectivamente. El α de Cronbach de toda la escala y de las tres dimensiones es 0,919, 0,911, 0,897 y 0,705, respectivamente [34].

Los datos se analizaron utilizando SPSS 24.0 y Amos 24.0. Se utilizaron frecuencias y porcentajes para describir variables categóricas, y se utilizaron medias y desviaciones estándar para describir las distribuciones de variables continuas. Las diferencias de puntuaciones de diferentes grupos se probaron mediante la prueba T y ANOVA unidireccional a un nivel de significancia de P <0,05. Se utilizó el análisis de correlación de Pearson para probar la relación entre PCHC y profesionalismo. El análisis de la mediación fue realizado por Amós. Se determinaron los efectos indirectos, directos y totales de las tres dimensiones de PCHC sobre el comportamiento profesional a través de la actitud profesional.

La Tabla 1 resume las características de los encuestados. De 256 participantes, 232 respondieron a un cuestionario con una tasa de respuesta general del 90,6%. La edad media de los participantes del estudio fue de 32,88 (DE ± 7,14) años que oscila entre 21 y 55 años. 110 (48,2%) eran hombres y 118 (51,8%) eran mujeres y la mayoría 271 (66,1%) de los participantes estaban casados. En cuanto a la formación académica, casi todos los 211 (93,4%) participantes tienen una licenciatura o superior. Alrededor de dos tercios (64,5%) de los encuestados tenían más de cinco años de experiencia laboral. Más de la mitad de los 117 (52,2%) de los participantes tenían título técnico junior o superior. En cuanto al tipo de afiliación, más de la mitad (51,8%) de los participantes estaban en establecimiento de personal (es decir, afiliados al hospital). En cuanto a los hospitales, Y1 y Y2 eran de la ciudad de Yingtan, provincia de Jiangxi, China central, B1 y B2 eran de Beijing, capital de China, y W1 era de la ciudad de Wuhan, capital de la provincia de Hubei, China central. Entre cinco hospitales, dos eran hospitales de Grado II Nivel A y tres eran hospitales de Grado III Nivel A.

La Tabla 2 muestra las actitudes de los médicos hacia el profesionalismo médico. Más del 90% de los encuestados estuvo de acuerdo (algo de acuerdo o completamente de acuerdo) con 15 de 20 afirmaciones sobre 9 compromisos profesionales defendidos por el Capítulo.

La Tabla 3 presenta el comportamiento de los médicos en el último año. Más de 185 (83%) encuestados informaron que a veces, generalmente o siempre mostraban los cuatro comportamientos positivos en el cuestionario, y 173 (77%) informaron que nunca mostraron los seis comportamientos negativos.

La prueba T y ANOVA unidireccional revelaron que no existen diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres, entre solteros y otros, entre diferentes edades, años de trabajo, formación académica, título técnico, tipos de afiliación (establecimiento de personal y otros), empleo horas por semana, incluso salario por año o diferentes provincias con respecto a las actitudes y comportamientos de los médicos (P > 0,05).

Las puntuaciones de las actitudes profesionales de los médicos en los hospitales Y1, Y2, B1, B2 y W1 fueron 3,42 ± 0,38, 3,53 ± 0,45, 3,66 ± 0,27, 3,43 ± 0,36 y 3,49 ± 0,35, respectivamente. Un ANOVA unidireccional reveló que había una diferencia estadísticamente significativa en las actitudes profesionales de los médicos entre al menos dos hospitales (F (4, 222) = 3,755, P = 0,006). Las comparaciones múltiples post-hoc con LSD entre hospitales revelaron que las actitudes de los médicos en el hospital B1 (Grado II Nivel A) en Beijing fueron más significativamente positivas que las del B2 (Grado III Nivel A) en Beijing, Y1 (Grado II Nivel A) en Jiangxi Providence. y W1 (Grado III Nivel A) en Hubei Providence, y no hubo diferencias significativas entre el hospital B1 y el hospital Y2 (Grado III Nivel A). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el comportamiento de los médicos entre los diferentes hospitales.

La Tabla 4 ilustra que cada dimensión de PCHC está relacionada positivamente con las actitudes y comportamientos profesionales.

Para explorar el efecto mediador de la actitud PCHC sobre el comportamiento, Amos utilizó el análisis de ruta. Se utilizaron puntuaciones factoriales de tres dimensiones de PCHC en lugar de puntuaciones brutas, y se estandarizaron las puntuaciones de actitud profesional y comportamiento profesional. El resultado muestra que χ2 = 0,9, gl = 3 y, por lo tanto, χ2/3 = 0,3 < 1 y RMSEA < 0,001, lo que indicó que el ajuste del modelo era bueno. La Tabla 5 muestra que las 4 vías son significativas.

La Tabla 6 indica las estimaciones de la vía y los intervalos de confianza (IC) del 95% para el modelo de mediación. En cuanto a PCHC1 y PCHC2, los IC del 95 % de los efectos indirectos no incluyeron cero, y los IC del 95 % de los efectos directos incluyen cero; por lo tanto, existe una mediación total entre PCHC1/PCHC2 y el comportamiento. En cuanto a PCHC3, los IC del 95 % de los efectos directos no incluyeron cero, y los IC del 95 % de los efectos indirectos incluyen cero; por lo tanto, no existe mediación entre PCHC3 y el comportamiento.

Es decir: PCHC1 y PCHC2 tienen un impacto positivo significativo en el comportamiento, y la actitud juega un papel de mediación completa entre ellos; mientras que la evaluación negativa del hospital afecta directamente al comportamiento sin influir en la actitud (fig. 1).

El efecto mediador de la actitud entre PCHC y el comportamiento.

*P < 0,05, **P < 0,01, ***P < 0,001

Creemos que nuestro estudio es un intento importante de evaluar cuantitativamente el profesionalismo médico de los médicos chinos y sus factores organizativos que influyen. En nuestro estudio surgieron varios hallazgos notables.

En primer lugar, 208 (90%) encuestados estuvieron de acuerdo con 15 de 20 afirmaciones específicas sobre el profesionalismo médico, y los médicos chinos demostraron actitudes positivas hacia el profesionalismo médico, lo cual es consistente con los resultados de estudios con muestras chinas [17, 18], aunque la medida en que El acuerdo en ciertos temas es igual o menor que el de sus homólogos de EE. UU. y el Reino Unido [14, 15]. Por ejemplo, el 78,7% de los médicos en EE.UU. y el 82,3% en el Reino Unido, respectivamente, están totalmente de acuerdo en que los médicos deben anteponer el bienestar de los pacientes a sus intereses personales, mientras que el 52,2% de los médicos chinos están completamente de acuerdo con ello. Puede deberse a razones profundas, como la financiación financiera inadecuada del gobierno chino (la financiación gubernamental representa el 9,7% de los ingresos totales de los hospitales según el Anuario Estadístico de Salud de China de 2020), la información de los medios sobre noticias adversas que afectan negativamente las percepciones de la relación médico-paciente [35 ], nivel salarial más bajo en China que en países desarrollados como EE.UU. y Canadá [36]. Mientras tanto, los médicos chinos mostraron comportamientos más positivos en ciertos aspectos que sus homólogos de EE.UU. y el Reino Unido [15]. Por ejemplo, el 88,3% de los médicos chinos informaron que nunca recibieron propiedades o sobornos de compañías farmacéuticas (EE.UU. 16,7%, Reino Unido 26,8%). Esto puede deberse a la relación más estrecha entre los médicos y las empresas farmacéuticas en EE.UU. y el Reino Unido [37, 38]. Una encuesta nacional de 1.891 médicos [39] en EE.UU. mostró que el 83,8% de ellos informaron algún tipo de relación médico-industria (PIR), y la prevalencia de PIR autoinformadas en 2009 fue menor que en 2004. En China, las opiniones sobre Las oficinas generales del Comité Central del Partido Comunista de China y el Consejo de Estado publicaron en febrero de 2006 la realización de trabajos especiales para combatir el soborno comercial y las opiniones sobre la implementación de trabajos especiales para combatir el soborno comercial en el campo de la compra y venta de productos farmacéuticos. publicado por el Ministerio de Salud y la Administración Estatal de Medicina Tradicional China en abril de 2006. Una serie de políticas y estrategias como la política de medicamentos con margen cero [40], 'Nueve prohibiciones' sobre el fortalecimiento de la construcción de la práctica médica y de salud publicada en 2013 ( (que prohíben explícitamente la aceptación de sobornos y sobres rojos de los pacientes) se implementaron para regular el comportamiento de los médicos. Por lo tanto, puede haber menos contacto entre médicos y compañías farmacéuticas en China, aunque los descuentos comerciales eran algo serios hace unos veinte años.

En segundo lugar, en cuanto a la relación entre la actitud profesional y el comportamiento, encontramos que la actitud era una de las variables predictoras significativas del comportamiento, lo que se confirmó en la investigación anterior [16, 17, 41], aunque había una brecha entre actitud y comportamiento. Por ejemplo, el 51,5% de los médicos "completamente de acuerdo" y el 42,4% "algo de acuerdo" con la divulgación de un error médico significativo, y el 82,6% de los médicos informaron que nunca ocultaron información que los pacientes o sus familias deberían haber conocido sobre el error médico. Gao et al. [42] señaló que muchos médicos chinos no revelarían los errores médicos al paciente a menos que existan consecuencias graves a largo plazo por muchas razones. Quizás los encuestados en este estudio subestimaron los errores médicos que los pacientes o las familias "deberían haber conocido". Por poner otro ejemplo, el 90,0% de los médicos aceptaron brindar servicios de atención médica esencial independientemente de la capacidad del paciente para pagar y el 55,0% de los médicos generalmente o siempre los brindaban, lo que puede deberse al imperfecto sistema de asistencia médica, aunque las Normas rectoras para el trabajo de asistencia de emergencia (ensayo ) promulgada por la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar en 2017, se trata de servicios de emergencia más que de servicios generales. De todos modos, la influencia de la actitud en el comportamiento implica que moldear las actitudes de los médicos a través de la educación y formación médica [43], conferencias académicas, propaganda hospitalaria y promoción son formas efectivas de promover comportamientos profesionales.

En tercer lugar, el hallazgo más sorprendente de este estudio es que la PCHC juega un papel importante en el profesionalismo de los médicos y afectó el comportamiento de los médicos de diferentes maneras: la cultura de valores/institución y la cultura de comportamiento/material afectaron indirectamente las conductas a través de la actitud, mientras que las negativas Evaluación directa del comportamiento afectado por el hospital. Aunque algunos estudios han explorado los factores que influyen en el profesionalismo médico, por ejemplo, la participación en la toma de decisiones puede afectar el comportamiento de los médicos [17], y este artículo proporciona evidencia empírica sobre el efecto de la PCHC en el profesionalismo médico. Dado que los comportamientos profesionales en los entornos de práctica están profundamente influenciados por el contexto organizacional y ambiental [23, 44], el profesionalismo de los médicos no es sólo una cuestión de atributos personales, sino también una cuestión de organización y entorno [45]. En el contexto de la educación médica y de la residencia, enseñar con el ejemplo fue un método educativo eficaz para moldear el profesionalismo de los residentes [46], y en el contexto de la práctica, los valores y artefactos (como la institución, el comportamiento y el material) propugnados en los hospitales centrados en el paciente dieron forma a la educación médica y a la residencia. las actitudes y comportamientos de los miembros.

En particular, cabe señalar que entre las tres dimensiones de la PCHC, la evaluación negativa del hospital, independientemente de la evaluación positiva de las otras dos dimensiones, puede afectar directamente el comportamiento de los médicos. Las emociones desempeñan un papel vital en la organización, motivación y mantenimiento de los comportamientos [47], y las emociones negativas y positivas tienen un efecto diferente en las acciones y comportamientos individuales. De manera similar a los hallazgos de un estudio sobre la relación consumidor-marca (CBR) [48] de que las emociones negativas hacia una marca pueden traducirse directamente en acciones (como propagar el boca a boca negativo, evasión y venganza) contra ella, encontramos que la evaluación negativa influyó en los médicos. ' comportamientos. Tiene importantes implicaciones para la práctica. Además de centrarse en las características positivas de la PCHC, las intervenciones que apuntan a promover el profesionalismo médico deben considerar los aspectos negativos de la PCHC.

Los médicos chinos mostraron actitudes y comportamientos profesionales positivos. Las diferentes dimensiones de la PCHC afectaron las actitudes y comportamientos de los médicos de diferentes maneras. Dos dimensiones (es decir, valor/cultura institucional y comportamiento/cultura material) tuvieron un impacto positivo significativo en el comportamiento profesional de los médicos, y la actitud profesional jugó un papel de mediación completa entre ellos, pero la evaluación negativa del hospital afectó directamente el comportamiento profesional sin influir en la actitud profesional.

Nos centramos en las actitudes y comportamientos profesionales de los médicos clínicos y el efecto de PCHC en las actitudes y comportamientos profesionales en los hospitales públicos de China. Este es uno de los primeros intentos de explorar los factores que influyen en la organización. Sin embargo, hubo algunas limitaciones en este estudio. En primer lugar, la muestra pequeña y de conveniencia puede limitar la generalización de los hallazgos a otros tipos de instituciones sanitarias en China, aunque no se observaron diferencias significativas en términos de comportamiento entre los diferentes hospitales. En segundo lugar, se pidió a los participantes que informaran sobre sus comportamientos en la escala Likert que iba de “nunca” a “siempre” en lugar de incidencia y completaron los ítems de actitudes y comportamientos que cubrían dominios comparables al mismo tiempo, lo que podría sobrevalorar la relación entre actitudes y comportamientos. En tercer lugar, el estudio midió la evaluación subjetiva de los médicos sobre la PCHC en lugar de la evaluación objetiva; por lo tanto, el enfoque del análisis se centró en el nivel individual y no en el nivel organizacional.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Desviación Estándar

Intervalo de confianza

Error estándar

Relación crítica

Cultura organizacional

Cultura hospitalaria centrada en el paciente

Valor/institución Cultura

Cultura conductual/material

Evaluación negativa del hospital

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Estamos muy agradecidos a la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (71573094) por proporcionar fondos para realizar la investigación. Nuestro reconocimiento también se extiende a los participantes del estudio, los recolectores de datos y los supervisores.

La Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (71573094). El financiador no desempeña ningún papel en el diseño de la investigación, la gestión de encuestas, el análisis de datos, la redacción de manuscritos y la decisión de publicación.

Escuela de Gestión Médica y de Salud, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, #13 Hangkong Road, Wuhan, Provincia de Hubei, 430030, República Popular China

Jing Chen, Qiu-xia Yang, Rui Zhang, Yan Tan y Yu-chen Long

Centro de Investigación para el Desarrollo Hospitalario de Alta Calidad, Plataforma Disciplinaria Clave para la Implementación de la Iniciativa Doble de Primera Clase en Artes Liberales de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, #13 Hangkong Road, Wuhan, Provincia de Hubei, 430030, República Popular China

jing chen

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JC, RZ e YT fueron responsables de la concepción y diseño del estudio. RZ y QXY realizaron investigaciones. JC, QXY, RZ y YCL analizaron los datos y todos los autores participaron en la interpretación de los hallazgos. JC, QXY y YCL redactaron el manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Jing Chen.

Confirmamos que todos los procedimientos utilizados en este estudio se realizaron siguiendo los principios de la Declaración de Helsinki. Se obtuvieron cartas de aprobación y autorización ética del Comité de Ética del Tongji Medical College (IORG No: IORG0003571). El consentimiento informado se obtuvo de todos los temas. Durante la recolección de datos, se aseguró la confidencialidad y privacidad manteniendo el anonimato de los participantes. Los médicos eran voluntarios y los participantes podían retirarse del estudio en cualquier momento si no estaban satisfechos con la encuesta.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Chen, J., Yang, Qx., Zhang, R. et al. ¿Cómo afecta la cultura hospitalaria centrada en el paciente las actitudes y comportamientos profesionales médicos de los médicos clínicos en los hospitales públicos chinos: un estudio transversal? BMC Med Ética 24, 57 (2023). https://doi.org/10.1186/s12910-023-00936-7

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Recibido: 25 de julio de 2022

Aceptado: 24 de julio de 2023

Publicado: 02 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-023-00936-7

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